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2017年醫改：這四大重要變化影響廣泛

公立醫院全部取消藥品加成、異地就醫及時結算、醫聯體全面鋪開……2017年，醫改繼續深入推進，群眾“獲得感”不斷增強。專家指出，目前有的領域已取得階段性成果，有的領域已駛入快車道，我國醫改正向“深水區”挺進。

全面取消藥品加成 ?群眾看病更加實惠

公立醫院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫”政策的終結，真正給群眾帶來了實惠。

2017年的《政府工作報告》承諾公立醫院全部取消藥品加成；4月，國家衛計委等7部門聯合發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，設定了公立醫院醫改時間表，并將通過取消藥品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

此前，福建、湖南、四川等地的公立醫院已經試點取消藥品加成，2017年政策力度再次“升級”，試點將在全國公立醫院鋪開。自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構取消掛號費、診療費以及藥品加成，設立醫事服務費；7月15日開始，廣州地區152家公立醫院藥品（中藥飲片除外）實施“零差率”銷售，3000多項醫療服務項目執行新的價格……公立醫院徹底告別了“以藥補醫”的歷史。

國家衛計委的數據顯示，截至2017年9月底，全國所有公立醫院已取消藥品加成，居民個人衛生支出占衛生總費用比重從2008年的40.4%降至目前的30％以下。

成都市第二人民醫院藥劑科主任程黔榮說，全面取消藥品加成破除了長期以來“以藥養醫”的舊機制，同步建立補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長，降低了患者的醫藥費用負擔。

異地就醫及時結算 ?報銷不再會“跑斷腿”

“真沒想到，在外省看病報銷跟在家里一樣方便！這個政策對我們這些在外打工的人來說實在太好了！”2017年7月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫院就診花去9776元，新農合報銷3611元，出院時就享受了即時報賬，成為定遠縣第一位新農合跨省就醫即時結算的受益人。

隨著人口流動日益頻繁，異地就醫及時結算的需求逐漸強烈。針對這一情況，近年來國家出臺了多個促進異地就醫及時結算的文件。2017年，異地就醫及時結算更是駛入了“快車道”。

據人社部統計，截至2017年11月15日，全國所有省級平臺、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接，全國跨省定點醫療機構增加至7801家，90％以上的三級定點醫療機構都已聯接入網。

安徽省農村合作醫療管理辦公室主任汪和平說，異地就醫及時結算的背后是“橫到底、縱到邊、互聯互通的一張大網”、覆蓋了省、市、縣、鄉、村五級醫療機構的即時結報信息系統，破除了影響醫保資金高效使用的藩籬。

家庭醫生簽約增速 ?基層有了健康“守門人”

醫改的重點內容之一——家庭醫生簽約服務在2017年也有了較大推進。

2016年6月，國務院醫改辦等七部委聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。2017年，多地陸續出臺了一系列配套政策：廣西明確家庭醫生收費標準，基礎服務包每人每年15元；山東對家庭醫生簽約服務相關細則做了初步的規定，每名家庭醫生服務數量不超過200戶……家庭醫生簽約服務收付費標準、服務內容等日益細化。

據國家衛計委統計，目前全國已有27個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案。2017年全國85％以上的地市開展了家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達30％以上。

“每個居民都有對應的家庭醫生，他們能夠指導群眾科學有序就醫、按需就醫，為群眾提供個性化、全方位的指導，促進分級診療制度的實施。”成都獅子山社區衛生服務中心主任劉齊榮說。

醫聯體遍地開花 ?家門口看病不再愁

不久前，中風患者黃女士從湖南邵陽市中心醫院下轉至她的診醫院——隆回縣人民醫院，接受進一步的康復治療。這“一上”“一下”正是2017年以來我國加快推進醫聯體建設的成果體現。

2017年，醫聯體次被寫入《政府工作報告》；4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。

四川確定由三級公立醫院或業務能力較強的醫院牽頭，聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作管理模式的城市醫療集團；湖南成立了跨區域的專科醫聯體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫院加入……醫聯體從此前多地試點的“自選動作”升級為全國鋪開的“規定動作”，一系列密集措施隨之出臺。

國家衛計委數據顯示，截至今年6月底，全國已有1764家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，占全國三級醫院的80％。隨著醫聯體作用成效逐步顯現，基層服務能力進一步得到提升，2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長了2.1個百分點。