去年年底以來(lái)，一些大醫(yī)院兒科停診引起人們關(guān)注。隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫(yī)療保健的“供需矛盾”更加凸顯。今年兩會(huì)上，“兒科醫(yī)生荒”問(wèn)題被代表、委員熱議。有數(shù)字顯示，目前執(zhí)業(yè)的兒科助理醫(yī)師為11.8萬(wàn)名，至少還缺10萬(wàn)名，缺口之大令人驚訝。為什么出現(xiàn)了兒科醫(yī)生“職業(yè)荒”?如何讓這一職業(yè)重獲吸引力?記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
——編 者
醫(yī)生超負(fù)荷工作，兒童看病依然難
前幾天，北京張先生的孩子高燒一直不退。“孩子還不滿(mǎn)一周歲，想去大點(diǎn)的兒童醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)根本掛不上號(hào)。”無(wú)奈之下，張先生只得去普通的綜合醫(yī)院兒科就診。綜合醫(yī)院看病的患兒也不少，張先生夫妻兩人只能抱著孩子，在醫(yī)院的樓道里焦急地等待。
兒科看病有多難?以北京為例，北京市屬的兒童醫(yī)院只有兩所，不僅要接待北京本地患兒，還要接待來(lái)自全國(guó)各地的患兒，兩家兒童醫(yī)院的接診量驚人。2015年全年，都兒研所附屬兒童醫(yī)院門(mén)急診人次達(dá)到217萬(wàn)，日均接診量約6000人次，冬季高峰時(shí)期每天達(dá)到七八千人次。北京兒童醫(yī)院就診人次全年達(dá)到317萬(wàn)。兩所醫(yī)院每名醫(yī)師門(mén)診日均接診人次達(dá)到三四十，比北京繁忙的大醫(yī)院醫(yī)師還要多50%的工作量。
“超載”運(yùn)行是兒科醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。這與兒科醫(yī)院的設(shè)計(jì)有關(guān)。我國(guó)大城市兒童專(zhuān)科醫(yī)院的接診能力是按照成人醫(yī)院的一半設(shè)計(jì)規(guī)劃的——年門(mén)急診接待量一般設(shè)定在1000—2000人次，床位一般只有四五百?gòu)垺＞幹朴邢蓿驮\人次不斷增多，造成兒科醫(yī)院門(mén)急診量急速膨脹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)原定的設(shè)計(jì)量。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為11.8萬(wàn)名，每千名0—14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國(guó)、加拿大、日本三國(guó)每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)為0.85—1.3人。我國(guó)兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師日均承擔(dān)的門(mén)診人次數(shù)約為17人次，是普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的2.4倍。
大城市兒科醫(yī)生工作忙，二、三線(xiàn)城市也一樣忙。“河南省平均每5000名兒童才有一個(gè)醫(yī)生，兒科醫(yī)生荒為嚴(yán)重。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民解放軍第150醫(yī)院原院長(zhǎng)高春芳今年的提案就是解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題。
高春芳介紹，目前全國(guó)兒童專(zhuān)科醫(yī)院僅有68家，為醫(yī)院總數(shù)的0.52%，兒科床位258224 張，僅占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%。截至2014年底，我國(guó)兒科床位缺口約9萬(wàn)張，兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師缺口至少為10萬(wàn)人，本科以上學(xué)歷僅占33%，遠(yuǎn)低于綜合科室臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中本科以上學(xué)歷比例為49.1%的水平。“兒科醫(yī)生的整體缺編，以及內(nèi)部人才層次結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，而兒童看病依然難。”高春芳說(shuō)。
“我們醫(yī)院的兒科主任今年已經(jīng)60多歲了，30多年從沒(méi)有休過(guò)假，過(guò)年也不敢離開(kāi)。他已經(jīng)到了退休的年齡，仍然奮戰(zhàn)在臨床一線(xiàn)。”高春芳所在的中國(guó)人民解放軍第150醫(yī)院兒科共3名醫(yī)生，每年需要診治1萬(wàn)名兒童，其中住院兒童就達(dá)到4000多名。
在今年兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，我國(guó)有2.3億14歲以下的兒童，這比世界第五人口大國(guó)巴西的總?cè)丝谶€多，醫(yī)療保健的需求是巨大的，兒科服務(wù)的資源總量還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
醫(yī)學(xué)畢業(yè)生遠(yuǎn)離兒科，醫(yī)院沒(méi)動(dòng)力開(kāi)辦兒科
“兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生緊缺，原因無(wú)非有兩個(gè)——來(lái)源少、走的多。”蘇州大學(xué)校長(zhǎng)熊思東分析：“人才的來(lái)源有兩類(lèi)，一類(lèi)是專(zhuān)業(yè)定向培養(yǎng)，另一類(lèi)是相關(guān)專(zhuān)業(yè)的補(bǔ)充調(diào)劑。醫(yī)學(xué)人才的來(lái)源相對(duì)單一，兒科人才更為特殊，受學(xué)術(shù)興趣、社會(huì)認(rèn)可度、生存壓力、發(fā)展空間的影響，選擇成為兒科醫(yī)生的人就很少。”
一名兒科醫(yī)生告訴記者，當(dāng)年畢業(yè)的時(shí)候，同屆180名同學(xué)中，只有她一人選擇當(dāng)兒科醫(yī)生。“不去參加同學(xué)聚會(huì)，自己的發(fā)展境況比同學(xué)差太多，除了受刺激沒(méi)別的，再說(shuō)也沒(méi)有時(shí)間。”
高春芳認(rèn)為，兒科專(zhuān)業(yè)的特殊性以及壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低等是兒科醫(yī)生短缺的主要原因。“兒科患者病情復(fù)雜、變化快，一旦病情加重就會(huì)危及生命，而患者年齡小、無(wú)法清楚表達(dá)使得醫(yī)生需憑借經(jīng)驗(yàn)診療，被稱(chēng)為‘啞醫(yī)’，造成醫(yī)生身心壓力很大。”孩子身體不適時(shí)，父母第一選擇往往是送醫(yī)，直接增加了兒科的工作量。而且，我國(guó)兒童多為獨(dú)生子女，送醫(yī)時(shí)陪護(hù)人員多，兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿(mǎn)為患，醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)被家長(zhǎng)抱怨，做出不信任的舉動(dòng)。遭誤解、受委屈，甚至成了兒科醫(yī)生的“家常便飯”。
一名兒科心內(nèi)科醫(yī)生告訴記者：“心內(nèi)科的技術(shù)含量是非常高的，而小兒心內(nèi)科對(duì)醫(yī)生的要求更高。美國(guó)要求小兒心內(nèi)科醫(yī)師比其他兒科多修兩年才能執(zhí)業(yè)，很多人因此退縮。”這主要是因?yàn)閮和瘋€(gè)體小，器官精細(xì)，經(jīng)不起創(chuàng)傷打擊，相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，治療難度更大。兒童用的藥品、耗材又非常少，手術(shù)也只能修修補(bǔ)補(bǔ)，更考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)水平，風(fēng)險(xiǎn)更大。
然而，與如此高難度工作相對(duì)的，卻不是高水平的薪酬。調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的薪酬不到成人同類(lèi)科室的一半。原因很簡(jiǎn)單，在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下，醫(yī)院靠賣(mài)藥獲取收入。兒童用藥量少，有好技術(shù)卻“賣(mài)”不出好價(jià)。記者查看了一下，很多技術(shù)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格只是成人的50%左右，兒科醫(yī)生的收入水平自然就低。
收入偏低，造成兒科人才流失嚴(yán)重。兒科醫(yī)生自嘲：就業(yè)選綜合醫(yī)院，再選社區(qū)醫(yī)院，后考慮兒科醫(yī)院，去了兒科醫(yī)院的想改行。
1998年，教育部將兒科并入臨床科室，兒科從本科專(zhuān)業(yè)中消失，更加劇了短缺情況。這幾年，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不從醫(yī)的現(xiàn)象明顯，大約30%—40%不當(dāng)醫(yī)生，留下來(lái)從醫(yī)的人中當(dāng)兒科醫(yī)生的更是少之又少。
在北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村看來(lái)，醫(yī)院缺乏辦兒科的動(dòng)力。他說(shuō)，去年北京大學(xué)第一醫(yī)院收治的兒科病人達(dá)到13700多例，平均一個(gè)病人的出院費(fèi)用大概六千，而成人出院費(fèi)用一般平均接近兩萬(wàn)，顯而易見(jiàn)辦兒科是不劃算的。
政策傾斜培養(yǎng)人才，提高待遇留住人才
“兒科醫(yī)生緊缺，反映出醫(yī)療體制改革中的深層次問(wèn)題：一方面，我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源上還存在問(wèn)題;另一方面，需要政府考慮兒科醫(yī)生這一職業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)壯大兒科醫(yī)生隊(duì)伍、提高兒科醫(yī)療水平，給予政策扶持。”北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來(lái)英指出。
今年2月，教育部將兒科專(zhuān)業(yè)化教育前移，力爭(zhēng)到2020年每省(區(qū)、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專(zhuān)業(yè)教育，同時(shí)要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加研究生兒科專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量。自今年7月起，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校招收兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生，到2020年力爭(zhēng)招生兒科住院醫(yī)師3萬(wàn)名以上。
這無(wú)疑是一個(gè)積極的信號(hào)。但方來(lái)英認(rèn)為人才培養(yǎng)還有一個(gè)過(guò)程，當(dāng)務(wù)之急需要考慮的是如何進(jìn)一步釋放兒科醫(yī)生的活力，加強(qiáng)兒科基本常識(shí)的普及，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)預(yù)防疾病、處理小病等問(wèn)題。“比如，兒科患者多是呼吸道感染引起的疾病，大多數(shù)時(shí)候是沒(méi)有必要去兒科醫(yī)院的，增加家長(zhǎng)的醫(yī)療常識(shí)，能夠有效減輕醫(yī)院和醫(yī)生的壓力。”另外，還可以探索兒科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)門(mén)診，更好地滿(mǎn)足患兒需求。
劉玉村建議，外地畢業(yè)生留京的名額要向兒科傾斜，臨床技能性研究生招生的名額向兒科傾斜，讓這一部分人在3年以后就能成為兒科大夫。
高春芳建議提高兒科待遇，對(duì)兒科醫(yī)生在工資、晉升、深造上進(jìn)行政策傾斜，同時(shí)，提高兒科服務(wù)價(jià)格。
從學(xué)校人才培養(yǎng)的角度，熊思東建議，根據(jù)需求，確定大學(xué)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置情況，一些有條件的院校，要恢復(fù)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。人才培養(yǎng)要更加貼近兒科的發(fā)展，設(shè)定科學(xué)的課程體系，讓學(xué)生有意愿、有興趣學(xué)習(xí)兒科專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，學(xué)校要加強(qiáng)兒科醫(yī)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)和臨床工作。
“不培養(yǎng)，兒科就是無(wú)源之水，但是培養(yǎng)出來(lái)的兒科人才，是否會(huì)選擇兒科專(zhuān)業(yè)工作，還是要看績(jī)效考核制度、晉升制度、社會(huì)認(rèn)可程度是否有足夠的吸引力。”熊思東說(shuō)。
李斌介紹，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同有關(guān)部門(mén)，采取綜合措施解決兒科資源短缺的問(wèn)題。“十三五”時(shí)期，國(guó)家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設(shè)的重點(diǎn)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市設(shè)置一所兒童醫(yī)院。同時(shí)，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，確保兒科醫(yī)務(wù)人員的收入不低于或者高于其他專(zhuān)業(yè)同年資醫(yī)務(wù)人員收入的平均水平。
(來(lái)源：人民日?qǐng)?bào);記者 李紅梅 魏哲哲)
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