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慢性乙肝嚴重度和HCC風險的非侵入性檢測

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球慢性肝炎、肝硬化和肝細胞癌（HCC）的主要原因。然而，肝臟相關并發癥的個體風險是多樣的，病毒、宿主和環境因素都會影響肝硬化和肝癌的發生概率。HBV DNA水平是一項重要的判斷指標，因為較高的HBV DNA水平與肝硬化和肝癌關系密切。

在REVEAL研究中，血清HBV DNA水平為10,000拷貝/mL時（約為2000 IU/mL），HCC風險開始顯著增加，。然而，REVEAL研究中的患者（98%）在入組時幾乎沒有肝硬化。對于肝硬化患者，即使HBV DNA水平維持在低水平（

幾種血清生物標志物可以預測肝纖維化。其中天冬氨酸轉氨酶（AST）、血小板比指數（APRI）和FIB-4指數由若干簡單的參數構成（APRI由AST和血小板計數獲得，FIB-4由年齡、AST、ALT和血小板計數獲得），可用于門診測量，成本較低。 但是APRI和FIB-4存在局限性，它們對肝臟的檢測是非特異性的，不能區分纖維化的中間階段，其性能不如瞬時彈性成像。在系統綜述中，APRI和FIB-4顯示出對HBV相關性纖維化的中度敏感性和準確性。

研究人員進行了一項回顧性隊列研究，納入了1006名持續低病毒血癥的慢性乙型肝炎患者，評估了APRI聯合FIB-4是否可以成為對患有低水平病毒血癥（LLV，HBV DNA

研究結果

平均隨訪5.1年，36例患者發展為HCC。其中，肝硬化患者中19例（19/139,13.7%）發展為HCC，非肝硬化患者中17例（17/867）患者發展為HCC。

APRI為0.5的臨界值預測HCC發展更具特異性，但不太敏感；FIB-4為1.45的臨界值時更敏感，但特異性不高；

APRI聯合FIB-4用于分組患者時，APRI和FIB-4均高、二者之一高和二者均低的患者5年HCC發生率分別為13.9%，1.4%和1.2%（n = 1006，P

研究結論

APRI和FIB-4具有中度的纖維化敏感性和特異性，因此，通過聯合使用可以提高這些非侵入性工具的性能。盡管研究數據值得進一步驗證，但是這一數據顯示，使用APRI和FIB-4組合對于患有低水平病毒血癥的慢性HBV感染者的HCC風險分層非常有幫助。

信源：Namyoung P,etal.Non-invasive tests for liver disease severity and the hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B patients with low-level viremia. Liver International. 3 July 2017.