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[EASL 2017]丙型肝炎早期治療可降低肝外表現發病率

根據2017國際肝病會議(ILC 2017)上的專家報告，將丙型肝炎病毒感染作為全身性疾病來治療，而不僅僅是肝臟的并發癥，可能有助于減少肝臟感染時肝外表現的發生。

來自瑞士日內瓦大學醫院臨床病理學、胃腸病學和肝臟病學系的Francesco Negro博士表示，“有證據表明，HCV患者常常死于非肝臟相關因素。當然，主要的死因原因還是來自肝臟，但香港的一個研究團隊卻觀察到許多其他死因，包括腎臟、代謝及心血管疾病因素，而這些并發癥與病毒感染并不相關。”

Negro博士補充說，“這并不是新的信息，從歷史來看，我們很早就知道丙型肝炎與血管炎有關。這些病毒可能也涉及引發病毒外的免疫介導反應。”

據Negro稱，Younossi及其同事的調查結果表明，當患者感染HCV時，可能出現高膽紅素血癥、糖尿病和其他并發癥。Arase及其同事的數據顯示，治愈HCV可以減少一半以上的糖尿病發病，而來自Hsu的數據顯示，病毒治療可能會降低ESLD、急性冠心病和中風的風險。

由HCV感染導致的肝外表現所造成的HCV疾病負擔可能令人吃驚。目前缺乏間接成本的分析，疾病負擔可能非常嚴重，尤其是工作時出現疲勞和工作時間的喪失。

此外，很難從其他合并癥中分離出真正的肝外表現。Negro指出，有觀察性證據表明，非肝細胞可引起中樞神經系統功能障礙，并指出影響內分泌的物質分泌會產生胰島素抵抗。

據Negro介紹，先被鑒定出來的是腎臟并發癥。“HCV是慢性腎臟疾病的非傳統危險因素，HCV患者應每年進行蛋白尿、血尿和EGFR檢測，以檢測可能發生的腎臟疾病”。關于糖尿病和胰島素抵抗，既往數據，尤其是2000年NHANES的數據顯示，相較于無HCV感染患者，HCV感染患者的糖尿病發病率穩步上升。這種現象在40-49歲和50-59歲之間有所加劇。關于心血管疾病，Negro引用了Petta及其同事的數據，數據顯示HCV患者的頸動脈斑塊增多，但他認為吸煙也是該事件發生率的因素；病毒對腦血管事件也有影響，當然也有其他危險因素。

總的來說，眾多證據表明，丙型肝炎早期治療獲益明顯，但還需要更多的數據來進行驗證。

信源: Negro F. Joint Workshop EASL/Viral Hepatitis Group. Presented at: International Liver Congress; April 19-24, 2017; Amsterdam.